כאשר מדברים על דלקת בשד, רוב הנשים חושבות על המחלה השכיחה המוכרת מתקופת ההנקה – מסטיטיס הפוגעת בנשים מניקות. אולם קיימת דלקת בשד נדירה ומורכבת יותר הקרויה IGM (Idiopathic Granulomatous Mastitis) – גרנולומטוס מסטיטיס, שיכולה לפגוע בנשים בגיל הפריון גם כאשר אינן מניקות. מחלה זו מתאפיינת בתהליך דלקתי כרוני שסיבתו אינה ידועה, והיא דורשת טיפול מותאם.
למרות שמדובר במחלה נדירה יחסית, חשיבותה רבה מכיוון שהיא עלולה להתחזות למחלות שד אחרות, כולל סרטן השד. תסמינים של דלקת בשד מסוג IGM כוללים גושים דלקתיים, אדמומיות, חום מקומי וכאב, אך להבדיל מדלקות שד אחרות, היא נוטה לחזור שוב ושוב. איך מזהים דלקת בשד מסוג זה, ומהן דרכי הטיפול המותאמות? על כך במאמר זה.
מהי דלקת בשד IGM (גרנולומטוס מסטיטיס)?
גרנולומטוס מסטיטיס היא דלקת כרונית בשד המתאפיינת ביצירת גרנולומות – צבירה של תאי דלקת וחומרים ברקמת השד בעלת מראה ייחודי תחת המיקרוסקופ. המונח אידיופתית מעיד על כך שהסיבה המדויקת למחלה אינה ידועה. אז מה זה בפועל IGM? מדובר בתגובה חיסונית חריגה שבה מערכת החיסון של הגוף תוקפת בטעות את רקמת השד הבריאה.
כפי שציינו בפתח המאמר, המחלה שונה מהותית ממסטיטיס דלקת בשד הרגילה המתרחשת בזמן ההנקה. בעוד שדלקת שד קלאסית נגרמת בדרך כלל מחסימה בצינוריות החלב או זיהום חיידקי, IGM מתפתחת ללא קשר להנקה ובהיעדר גורם זיהומי ברור.
המחלה פוגעת בעיקר בנשים בגיל הפריון, במיוחד בין גילאים 20-40, ולעתים קרובות מתבטאת במרווחי זמן של מספר חודשים לאחר סיום ההנקה או בהריונות קודמים.
מהם הגורמים למחלה ומי נמצא בסיכון?
למרות שהסיבה המדויקת לדלקת בשד מסוג IGM אינה ידועה, המחקר מצביע על מספר גורמי סיכון ותיאוריות אפשריות:
גורמי הסיכון העיקריים כוללים נשים בגיל הפריון (20-40 שנה), תקופה של מספר חודשים לאחר סיום ההנקה, היסטוריה של הריון ולידה, רגישות חיסונית או מחלות אוטואימוניות, ונטייה גנטית משפחתית.
ההשערה המובילה לגבי הגורמים היא שמדובר בתגובה אוטואימונית שבה מערכת החיסון מזהה בטעות חלבונים ברקמת השד כגורם זר. תיאוריות נוספות כוללות תגובה לשינויים הורמונליים, רגישות לחלבוני חלב שנותרו ברקמת השד לאחר ההנקה, או זיהום ויראלי או חיידקי שהפעיל תגובה חיסונית חריגה.
חשוב לציין כי לא הוכח קשר ישיר בין IGM לבין סרטן השד, אם כי האבחנה המבדלת בין השניים חשובה.
דלקת בשד – תסמינים
התסמינים לדלקת מסוג IGM עלולים לבלבל, היות שהם דומים למחלות שד אחרות. הסימפטומים המאפיינים את המחלה כוללים גוש או גושים קשים ברקמת השד, אדמומיות באזור הגוש, חום מקומי ונפיחות, כאב בשד שיכול להיות מתמשך או לסירוגין, ופגיעה בצורת השד או שקיעה באזור הנגע.
בביטויים מתקדמים יותר של המחלה עלולים להתפתח מורסה בשד (אבצס) שהיא הצטברות חומר זיהומי, פיסטולות בשד שהן פתיחות לא טבעיות שמנקזות תוכן דלקתי לעור, הפרשה מהפטמה שיכולה להיות לבנה, צהבהבית או דמית, ועיוותים בצורת השד.
כמחצית מהנשים חוות גם תסמינים מערכתיים הכוללים חום גבוה (מעל 38 מעלות), חולשה ועייפות, כאבי שרירים והרגשה כללית רעה. המאפיין הבולט של IGM הוא הטבע החוזר של הסימנים – המחלה יכולה להיעלם לכאורה ולחזור לאחר מספר שבועות או חודשים.
אבחון דלקת בשד
איך מזהים דלקת בשד מסוג IGM? האבחון משלב בדיקות הדמייה ובדיקות מעבדה. בדיקות ההדמייה הראשוניות הן אולטרסאונד שד שהיא בדיקה ראשונית לאיתור גושים ואפיונם, ממוגרפיה לשלילת מחלות אחרות ואפיון הנגע, ו-MRI שד במקרים מורכבים לקבלת תמונה מפורטת יותר.
בדיקות המעבדה כוללות ספירת דם לאיתור סימני דלקת, תרבית מהפרשה או מתוכן הנגע לשלילת זיהום חיידקי, ובדיקות חיסוניות לשלילת מחלות אוטואימוניות.
יחד עם זאת, לצורך אישור ההבחנה כי אכן מדובר בדלקת מסוג IGM, יש לבצע ביופסיה שד. הרקמה הנלקחת נבדקת תחת מיקרוסקופ, ומתבצעת שאילה מיוחדת לפתולוג: "האם ניתן לזהות גרנולומות אופייניות למחלה זו?"
גרנולומות הן צברי תאים ייחודיים הנראים במיקרוסקופ, אך חשוב לבצע צביעות מיוחדות כדי לשלול גורמים אחרים כמו שחפת, פטרת או סרקואידוזיס שעשויים ליצור גרנולומות דומות.
תהליך האבחנה המבדלת כולל שלילה של זיהומים חיידקיים או פטרייתיים, שחפת שד, סרטן השד (במיוחד סרטן דלקתי), סרקואידוזיס, ותגובה לגוף זר.
מה חשוב לדעת על דלקת בשד בגיל המעבר ובגיל מבוגר?
דלקת בשד בגיל המעבר מציבה אתגרים אבחנתיים ייחודיים. בעוד ש-IGM פוגעת בעיקר בנשים בגיל הפריון, דלקת בשד בגיל מבוגר יכולה להופיע גם לאחר גיל המעבר, אם כי בשכיחות נמוכה יותר.
דלקת בשד בגילאים מבוגרים מתאפיינת בנטייה לביטוי חמור יותר, זמן החלמה ארוך יותר, סיכון גבוה יותר לסיבוכים, וקושי רב יותר באבחנה המבדלת מסרטן השד.
בקבוצת הגיל הזו חשוב במיוחד לשלול בוודאות גידולים סרטניים, מכיוון שהסיכון לסרטן השד עולה עם הגיל. לכן, תהליך האבחון כולל בדרך כלל בדיקות הדמייה מקיפות יותר וביופסיה מוקדמת.
שינויים הורמונליים בגיל המעבר עשויים להשפיע על התפתחות המחלה ועל התגובה לטיפול, ולכן נדרש ניטור צמוד יותר.
דלקת בשד בהריון ולאחר ניתוח
דלקת בשד בהריון מציבה אתגרים מיוחדים הן לאם והן לעובר. למרות שIGM נדירה בהריון, כאשר היא מתרחשת, יש להתייחס אליה בזהירות מרבית.
דלקת בשד בהריון מתאפיינת בתסמינים שעשויים להיות חמורים יותר בשל השינויים ההורמונליים, אפשרויות הטיפול מוגבלות בשל הצורך להגן על העובר, נדרש ניטור צמוד של רופא נשים ומומחה לשד, וישנה חשיבות מרבית לאבחנה מהירה ומדויקת.
דלקת בשד לאחר ניתוח יכולה להתפתח כתגובה לטראומה כירורגית או כתוצאה מתגובה לחומרי תפירה או שתלים. דלקת בשד לאחר ניתוח מאופיינת בהופעת תסמינים באזור הניתוח, אפשרות לזיהום משני, צורך באבחנה מבדלת מסיבוכי ניתוח אחרים, והצורך בטיפול מותאם שלוקח בחשבון את הניתוח הקודם.
גישות שמרניות ותרופתיות לטיפול במסטיטיס ודלקת IGM
הטיפול השמרני
זוהי הבחירה הראשונה לטיפול, מכיוון שIGM יכולה לחלוף מעצמה תוך 3-6 חודשים. לעתים יתבצע מעקב קליני בלבד, כולל בדיקות הדמייה לניטור התפתחות המחלה, וטיפול תומך לשיכוך כאב.
טיפול תרופתי
כאשר המחלה גורמת לסבל משמעותי או מחמירה נדרש טיפול תרופתי. הטיפול בסטרואידים מערכתיים כולל פרדניזון בינוני עד גבוה למשך מספר שבועות, הפחתה הדרגתית במינון עם הזמן, והוא יעיל בהפחתת הדלקת אך לעתים המחלה חוזרת בהפסקת הטיפול.
במקרים חמורים או חוזרים נעשה שימוש במדכאי חיסון כמו מטוטרקסאט או טיפולים ביולוגיים במקרים קשים שלא מגיבים לטיפולים אחרים. טיפול זה דורש מעקב צמוד של רמות דם וביצועי כבד.
טיפול הכירורגי
כולל ניקוז של מורסות או אבצסים, כריתה של רקמה דלקתית בחמירה, ובמקרים קשים כריתה חלקית של השד.
הטיפול האפקטיבי דורש שיתוף פעולה בין רדיולוגית שד מומחית, כירורג שד, רופא ראומטולוג במקרים המצריכים טיפול חיסוני, ופתולוג מנוסה.
תוך כמה זמן עוברת דלקת בשד ומה הסיכוי לחזרה?
זוהי שאלה מרכזית שמטרידה כל אישה המאובחנת עם המחלה. התשובה מורכבת ותלויה במספר גורמים.
- מהלך המחלה הטבעי משתנה לפי חומרתה. במקרים קלים המחלה עשויה לחלוף מעצמה תוך 3-6 חודשים, במקרים ביניים המחלה יכולה להימשך שנה עד שנתיים עם חילופי החמרה והרגעה, ובמקרים חמורים המחלה יכולה להיות כרונית ולהימשך מספר שנים.
- גורמים המשפיעים על זמן ההחלמה כוללים חומרת המחלה בהופעתה הראשונית, גיל המטופלת ומצב בריאותה הכללי, תגובה לטיפול הראשוני, היענות לטיפול תרופתי, וזמן תחילת הטיפול.
- למרות הטיפול, IGM נוטה לחזרה. שיעור החזרה הוא 10-25% מהמטופלות שחוות חזרה של המחלה, בדרך כלל תוך 6-12 חודשים מהפסקת הטיפול, והחזרה יכולה להופיע באותו שד או בשד הנגדי.
- חשיבות המעקב הארוך טווח כוללת בדיקות תקופתיות אצל מומחה לשד, ביצוע בדיקות הדמייה סדירות, מעקב אחר סימנים מקומיים של חזרה, ודיווח מיידי על כל שינוי או תסמין חדש.
שאלות ותשובות נפוצות
האם IGM מסוכנת ויכולה להפוך לסרטן?
אינה מחלה סרטנית ולא הוכח קשר ישיר בינה לבין פיתוח סרטן השד. עם זאת, המחלה יכולה לחקות תסמינים של סרטן, ולכן חשובה האבחנה המבדלת הקפדנית.
האם ניתן להניק עם IGM?
IGM פוגעת בדרך כלל בנשים שאינן מניקות. אם המחלה מופיעה בזמן ההנקה, יש להתייעץ עם מומחה לגבי המשך ההנקה, תוך שקילת הסיכונים והיתרונות.
האם יש דרך למנוע את המחלה?
מכיוון שהסיבה למחלה אינה ידועה בוודאות, אין דרך מוכחת למניעתה. עם זאת, שמירה על בריאות כללית טובה ומעקב סדיר אחר בריאות השד יכולים לסייע בגילוי מוקדם.
האם הטיפול בסטרואידים בטוח?
טיפול בסטרואידים יעיל אך דורש מעקב רפואי צמוד. תופעות הלוואי כוללות עלייה במשקל, שינויי מצב רוח ועלייה בסוכר הדם. החלטה על הטיפול תתקבל בהתאם לחומרת המחלה ומצבה הכללי של המטופלת.
האם אולטרסאונד יכול לזהות הסתיידויות?
אולטרסאונד אינו יכול לזהות הסתיידויות, במיוחד את הקטנות שבהן. רק ממוגרפיה יכולה לאתר אותן באופן מהימן.
כמה זמן נמשך הטיפול?
משך הטיפול משתנה מאישה לאישה. טיפול שמרני עשוי להימשך מספר חודשים, בעוד שטיפול תרופתי יכול להתבצע על פני שנה או יותר. החשוב הוא מעקב רציף והתאמת הטיפול לפי הצורך.
ד"ר מיירה שפירא פיינברג - מומחית לאבחון מחלות ודלקות שד
כרדיולוגית שד מובילה עם ניסיון של למעלה מ-30 שנה, ד"ר מיירה שפירא פיינברג מתמחה באבחון מדויק של מחלות שד מורכבות, כולל גרנולומטוס מסטיטיס. כמנהלת המכון לרדיולוגיה של מרכז רפואי מור רמת אביב, היא נחשבת לאחת המומחיות הטובות ביותר בישראל בתחום אבחון מחלות השד.
מומחיותה של ד"ר שפירא פיינברג כוללת אבחון מדויק של דלקות שד נדירות ומורכבות, ביצוע ופענוח ביופסיה שד ברמה הגבוהה ביותר, שימוש בטכנולוגיות הדמייה מתקדמות – MRI, אולטרסאונד וממוגרפיה, וליווי מקצועי לאורך כל תהליך האבחון והטיפול.
ד"ר שפירא פיינברג מקפידה על גישה אישית ורגישה לכל מטופלת, מבינה את החרדות והקשיים הכרוכים באבחון מחלות שד, ומספקת הסברים מפורטים וברורים בכל שלב. הניסיון הרב שלה באבחון דלקות שד מורכבות הופך אותה לבחירה המועדפת לנשים המתמודדות עם IGM ומחלות שד נדירות אחרות.
לקביעת תור לבדיקה מומחית אצל ד"ר מיירה שפירא פיינברג – צרו קשר עוד היום לטיפול המקצועי והמותאם ביותר במחלות ודלקות השד.
